Objectives of Surveying the Diagnostic cast

1. To determine the most desirable path of placement that will eliminate or minimize interference.決定可以消除或減少干擾之最適當帶入假牙的路徑
   

2. To determine the most suitable path of placement for retention & esthetics決定最適合的置入途徑以便美觀與固位
   

3. To determine whether tooth & bony areas of interference will need to be eliminated surgically or by selecting a different path of placement.決定是否有任何骨頭或牙齒之干擾需要手術消除,或是選擇另外的置入途徑
   

4. To identify proximal tooth surface that are, or need to be, made parallel確定鄰接牙牙齒表面互相平行
   

5. To delineate the height of contour畫出 height of contour
   

6. To locate & measure areas that may be used for retention定位及測量出牙齒哪些區域可以作為固位之用
   

7. To permit an accurate charting of the mouth preparation to be made製作一份mouth preparation的精確圖表
   

8. To record the cast position in relation to the selected path of placement for further reference記錄下牙齒模型與置入途徑之間的相關位置,做為未來參考用

智齒拔除術後照護

1. 止血
• 咬紗布一小時
• 避免說話以免紗布移位
• 少量滲血會持續到隔天 (吞下去即可)
• 切勿不斷吐口水及漱口
• 請勿大力漱口、以吸管吸食或激烈運動
  
2. 服藥
• 紗布拿掉後應立即依醫囑服用藥物
• 請勿自行停藥
  
3. 進食
• 麻藥退去後才可進食
• 術後一週內務必減少咀嚼
• 避免太硬、太熱及刺激性食物
• 以流質、溫冷的食物為主
  
4. 清潔
• 術後三天內刷牙不用牙膏避免刺激
• 拔牙傷口附近先不刷 (用冷開水輕輕漱口)
  
5. 恢復過程
• 術後當天冰敷 (24小時後停止)
• 術後第三天開始可使用溫毛巾熱敷 (每次30分鍾/ 溫度50度/ 每天3~4次)
• 術後傷口會越來越腫痛 (第三天到達極限之後慢慢改善)
• 可能出現瘀青延伸到下巴或頸部屬於正常現象 (數月後自行消退)
  
6. 拆線與沖洗
• 一週後拆線 (拆線後可觀察到拔牙洞口)
• 三餐飯後以針筒沖洗洞口 (一次約沖洗三管冷開水)
• 牙齦平均三週後覆蓋洞口 (可停止沖洗)
• 如果傷口有感染跡象，可能要切開沖洗處理

如有下列情形應與我們聯絡或回診檢查：

1. 手術後24小時內有少量滲血是正常情況，如出血速度較快，可用濕紗布沾濕後放在傷口上，再咬1小時，若仍未止血，且口內出現大量血塊，應咬好紗布立即回診。
2. 手術後通常有一定程度的腫痛，如果三天後腫痛程度仍持續加強，併有發燒、吞嚥困難或有其他疑問時，應立即回診或與我們聯絡。

資料來源：李承翰 醫師

Kennedy Classification

Class1	Bilateral edentulous areas located posterior to the natural teeth	雙側後牙缺失
Class2	A unilateral edentulous area located posterior to the remaining natural teeth	單側後牙缺失
Class3	A unilateral edentulous area with natural teeth remaining both anterior and posterior to it	後牙在/ 其餘部分缺牙
Class4	A single, but bilateral (crossing the midline), edentulous area located anterior to the remaining natural teeth	後牙在/ 單個缺牙區跨中線

Example : Class X modification X

Rules for Kennedy Classification :

Rule 1	可能影響分類的牙齒拔除『以後』才做分類
Rule 2	智齒缺失且不考慮復型，不列入分類考慮
Rule 3	智齒存在且被當作 abutment，則列入分類考慮
Rule 4	如果 second molar 缺失且不考慮復型，不列入分類考慮
Rule 5	最後方缺牙區為分類依據
Rule 6	決定分類的缺牙區以外若還有缺牙區，稱之modifications，以數目表示
Rule 7	Modifications 不談範圍，只考慮數目
Rule 8	Class 4 不會有 modification 分類

PFM修形後處理

PFM 表面如何光亮如昔？

可以藉由下列三個方法達成：

Autoglaze	在 fusing point 溫度燒 1~4 mins ，好處是最 natural
Applied overglaze	附加上去調整的 porcelain 以低於 fusing point 溫度燒
Polishing	作 proximal and occlusal area 的調整，可以用一些 paste 讓表面別那麼粗糙

※ porcelain 燒太多次會礦化 (crystalline)變色 (milky or cloudy appearance)，稱之 Devitrification！

無法回復。

Longitudinal Tooth Fracture

Tooth fractures

狀況分為二種：by trauma (accident) or by masticatory force

MASTICATORY FORCE TOOTH FRACTURES

I.            Involve 後牙，通常是 vertical or oblique 方向裂開 (longitudinal tooth fractures)

II.          非立即性，需要時間develop

Craze line

簡述	裂痕僅 involve 到 enamel
特點	Facial (buccal) or lingual (palatal) 垂直裂痕黑線，後牙通常延伸跨過 marginal ridge
Etiologies	常見於成人恆牙齒列
Symptoms	無
Diagnosis
Treatments	不需要
備註	Prognosis : Good

Fractured cusp

簡述	牙冠的 cusp 斷裂，可能是完整或不完整的
特點	Mesio-distally 裂痕和 facio-lingually 裂痕向gingiva方向延伸聯合形成cusp斷裂
Etiologies	l   Restoration 範圍太大 l   Traumatic injury (立即性)
Symptoms	u  Biting pain or rebound pain u  Thermal sensitive u  Pulp or periapical symptoms
Diagnosis	l   Biting test (by tooth sloth, rubber or cotton) l   Cold test l   EPT test, percussion and palpation test l   X-ray or CT image
Treatments	將 fractured cusp 碎片移除， 1.          If not involving pulp, OD restoration or crown protection 2.          If involving pulp, RCT or Through crown RCT 3.          If involving pulp but RCT not recommended, extraction
備註	做RCT就是想保留牙齒，如果做RCT過程沒辦法moisture control或是做完之後沒辦法做 prosthodontics，會考慮拔掉

Cracked tooth

簡述	牙齒咬合面出現 MD 方向裂痕，可能偏向 buccal or lingual，向gingiva方向延伸
特點	After wedging force, tooth can not be separated.
Etiologies	Mand. Second molar > mand. First molar > max. second molar or premolar
	l   Aging l   Restoration 範圍太大 l   Dental history of other cracked tooth (咬力太大，國字臉)
Symptoms	u   Biting pain or rebound pain u   Thermal sensitive u   Pulp or periapical symptoms
Diagnosis	l   Biting test (by tooth sloth, rubber or cotton) l   Cold test l   Staining l   Transillumination test l   顯微鏡觀察 l   Wedging test l   EPT test, percussion and palpation test l   X-ray or CT image
	如果牙齒上有restoration要先移除才能看有沒有cracked line
Treatments	1.          If not involving pulp, OD restoration or crown protection 2.          If involving pulp, RCT or Through crown RCT
備註	Prognosis : questionable or bad

Split tooth

簡述	同 cracked tooth，但進展成完全斷開
特點	After wedging force, tooth can be separated.
Etiologies	同 cracked tooth
Symptoms	同 cracked tooth
Diagnosis	同 cracked tooth
Treatments	考慮 whether restorable 1.          If restorable, RCT or Through crown RCT 2.          If non-restorable, extraction
備註	做RCT之前要考慮未來這顆牙齒有沒有復形的可能，如果沒有要考慮拔除

Vertical root fracture

簡述	從牙根往 cervical 方向的裂痕，只 involve root portion
特點	Facial-lingually 裂痕 (和 cracked tooth MD裂痕不同)
Etiologies	Lower molar > upper premolar > lower premolar
	l   RCTed tooth l   Intraradicular post placement l   Chewing habit (eg, 東方人喜歡吃花生、肯骨頭等) l   Aging (>60歲)
Symptoms	u   Asymptomatic or mild discomfort u   Biting pain or rebound pain u   Thermal sensitive
Diagnosis	l   Deep and narrow probing depths (若有對稱性：80~90%確定是) l   Periodontal-type abscess l   Biting test (by tooth sloth, rubber or cotton) l   Cold test l   EPT test, percussion and palpation test l   X-ray (J-shaped RL pattern)or CT image l   Surgical assessment (打開來看阿！) : a.          lower molar 常在 mesial root 直接往下切 b.          premolar 在apex開一個bone cavity
Treatments	1.          Extraction 2.          Amputation (把有問題的root去掉，上方crown留著) 3.          Hemisection (把有問題的root+上方crown去掉)
備註

Prevention of longitudinal tooth fracture

1.          Patient education (不要吃太硬的東西)

2.          Occlusal reduction