Growth

1. 顱顏面部占全身的比例由出生開始到成年逐漸下降；但顏面部占整個頭顱的比例，在幼兒期比在成年要小，是因為顏面部在出生後有較多成長
2. 依照Cephalocaudal gradient of growth (頭到腳的生長速率漸增)生長
   
3. 觀察生長曲線時，每年身高增加量比起每年身高更能看出生長高峰期
4. dental age and skeletal age 不是評估生長的好方法
5. Scammon's curves (maxilla接近neural ; mandible接近general)

1. [青春期] 女性比男性早兩年

1. [初經] 最高生長速率(spurt)發生在初經前
2. 生長高峰期spine形態→B

 
 
 
 

1. 骨化方式

軟骨內骨化(Endocondral bone formation)

1. 大部分都是
2. Lone bone of the limbs
3. Bone of the thoracic cage
4. Cranial base  顱底
5. Condylar cartilage

 
膜內骨化(Intramembranous bone formation)

1. The vault of Skull(顱頂)
2. Mandible 下顎(其實有部分是軟骨內骨化)
3. partial midface  部分中顏面
4. Clavicle (鎖骨)

 

1. maxilla生長

1. Frontal surface remodeling 是向後的

 
mandible生長

1. 主要生長部位：髁狀突（condylar process）、冠狀突（coronoid process）、下顎枝後緣（the posterior surface of the ramus）
2. 非生長部位：symphysis、the anterior surface of the ramus

Pontic Design

Source : Contemporary_Fixed_Prosthodontics, 4th Edition 

	優點	缺點	建議位置	材質
Saddle ridge-lap	美觀	難清潔 (唯一)	X	X
Sanitary/ hygienic	好清潔	不美觀	下顎後牙	Metal
Conical	好清潔	不美觀	後牙	Metal, PFM, Resin
Modified ridge-lap	美觀	中等好清潔	都可以	PFM, Resin, Ceramic
Ovate	美觀又 好清潔	需要前置手術 Ridge defects太多不行	前牙美觀需求很高	PFM, Resin, Ceramic

Impression Materials Consideration and Classification

Considerations for choosing impression material：
1. Accuracy
2. Dimensional Stability
3. Manipulative Variables




A good impression material should have the elements below：
1. 材料的氣味易被患者接受
2. 成分不會引起患者口腔組織的不良反應
3. 價格合理
4. 優良的Accuracy
5. 在口腔內及室溫能保持Dimensional Stability
6. 操作簡單
7. Working time長、Setting time短
8. 印模過程中具有足夠的強度及抗撕裂能力
9. 足夠長的保存期限
10. 和石膏印模材有良好相容性




Classification：


• Inelastic Impression Materials
1. Impression Plaster
2. Impression Wax
3. Zinc Oxide Eugenol Impression Pastes
4. Impression Compounds




• Elastic Impression Materials
1. Agar Hydrocolloid Materials (Reversible Hydrocolloid)
2. Alginate Impression Materials (Irreversible Hydrocolloid)
3. Rubber Impression Materials
4. Polysulfide
5. Condensation Silicone
6. Addition Silicone
7. Polyether

Elastic Impression Materials

	優點	缺點	建議使用	注意事項
Irreversible hydrocolloid	Rapid set	Poor accuracy and surface detail	Diagnostic casts	Pour immediately
	Straightforward technique		Not suitable for definitive casts
	Low cost
Reversible hydrocolloid	Long working time	Low stability	Multiple preparations	Pour immediately
	Hydrophilic	Low tear resistance	Problems with moisture	Use only with stone
	No custom tray required	Equipment needed
	Low cost
Polysulfide polymer
	容易灌模	Setting time長	Most impressions	Pour within 1hr. Allow 10 min to set
	Tear strength高	黏稠、味道不好
		一小時內需灌模
Condensation silicone
	Setting time短	穩定性差	Most impressions	Pour immediately
	方便操作	厭水性、難濕潤		Care to avoid bubbles when pouring
Addition silicone
	Setting time短	有些廠牌會釋放氫氣	Most impressions	Delay pour of some materials
	方便操作	厭水性、難濕潤		Care to avoid bubbles when pouring
	尺寸穩定性高	改良為較親水
	可用Automix
Polyether
	Setting time短	Working time短	Most impressions	Care not to break teeth when separating cast
	親水性佳	凝固後很硬
	尺寸穩定性高	會吸水膨脹
	可用Automix	拔模易斷裂

Provisional Restoration

Principles of Provisional Restoration 

1. Pulpal protection
2. Positional stability
3. Occlusal function
4. Ease of cleaning
5. Nonimpinging margins
6. Strength and retention
7. Esthetics

Roles of provisional restoration

• 前牙: 美觀、功能性；後牙: 美觀不要求
• 暫時替代missing or prepared tooth的function
• 保護prepared tooth
• 暫時穩定questionable tooth
• 與鄰牙有好的contact來維持prepared tooth position

Provisional restoration 製作方法

• Direct (Intraorally fabricated)
  口內操作，在已經修磨好的牙齒上直接修磨出臨時假牙。

優點

1. 步驟簡單，操作方便，適合初學者。
2. 緊急情況適用 (eg. 未約診病人、牙套損壞)

缺點

1. 邊緣不貼合
2. 樹脂聚合對tissue造成傷害 (eg. Pulp damage, Allergy)

• Indirect (Laboratory fabricated)
  口外操作，印出 (取模)修磨好牙齒的區域或無牙區，灌出cast在口外作出臨時假牙。

優點

1. 邊緣貼合
2. 避免樹脂聚合造成的傷害
3. cast可重複使用

缺點

1. 步驟複雜
2. 耗時長

• Indirect-Direct (最常用/ 也是我們用的方法)
  先取模印出cast並在該處wax up 出我們要的牙齒形態，用印模材作出shell，填入樹脂套入之後修磨好的牙齒 (直接在病人口內relined)。

優點

1. 較Direct way安全 (病人不用接觸這麼多monomers)
2. Clinical time短 (wax up可以先做好)

缺點：

1. 需花時間調整shell讓其與邊緣貼合緊密

Principles of Tooth Preparation

Principles of Tooth Preparation

1. Preservation of tooth structure
2. Retention and resistance
3. Structural durability
4. Marginal integrity
5. Preservation of the periodontium

Luting agents

COMPARISON of available luting agents

	理想luting agents	Zinc phosphate	Poly- carboxylate	Glass ionomer	Resin ionomer	Composite resin	Adhesive resin	備註
厚度(之於 25 micrometer)	Low	小於	小於	小於	大於	大於	大於
牙髓刺激	Low	中	低	高	高	高	高
溶解度	Very low	高	高	低	非常低	低~非常低	低~非常低
Microleakage	Very low	高	高~非常高	低~非常低	非常低	高~非常高	低~非常低
去除多餘 黏著劑	Easy	易	中	中	中	中	難
固持力	High	中	低~中	中~高	高	中	高

Working time, setting time,  compressive strength (Mpa) 比較

Working time (min)	0~2.5	2.5~5	5~10
Zinc phosphate	V	V
Polycarboxylate	V
Glass ionomer		V
Resin ionomer		V
Composite resin		V	V
Adhesive resin	V	V
Setting time (min)	0~5	5~10	10~15
Zinc phosphate		V	V
Polycarboxylate		V
Glass ionomer		V
Resin ionomer	V
Composite resin	V	V
Adhesive resin	V	V	V
能承受壓力 (Mpa) →強度	50~100	100~125	125~150	150~175	175~200	200+
Zinc phosphate	V
Polycarboxylate	V
Glass ionomer			V
Resin ionomer	V	V	V
Composite resin					V
Adhesive resin					V	V

LUTING AGENT 優缺點

	優點	缺點	注意事項	編號
Zinc phosphate	發展悠久	溶解度高、leakage	用於傳統cast restoration	1
Polycarboxylate	生物相容性 (較不刺激牙髓)	溶解度高、低強度	不要增加水粉比	2
Glass ionomer	透明	溶解度高、leakage	moisture control	3
Resin ionomer	溶解度低、leakage少	吸水、發展時間短	勿用於ceramic restoration	4
Composite resin	溶解度低	厚度大、生物刺激	用bonding resin、moisture control	5
Adhesive resin	溶解度低、黏著力強	厚度大、發展時間短	moisture control	6
Reinforced ZOE	生物相容性	低強度	僅用於retention很好的情況	7

INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS for luting agent types

填補類型	適應症	禁忌症
Cast crown, metal-ceramic crown, partial FDP	1234567
Crown or partial FDP with poor retention	6	123457
MCC with porcelain margin	1234567
Casting on patient with history of post-treatment sensitivity	27	5
Pressed, high-leucite, ceramic crown	56	12347
Slip-cast alumina crown	123567	4
Ceramic inlay	56	12347
Ceramic veneer	56	12347
Resin-retained partial FDP	56	12347
Cast post and core	13456	27

註解：FDP, fixed dental prosthesis; MCC, metal-ceramic crown; ZOE, zinc oxide–eugenol.